Was ist zu wissen, wie Wunden geschlossen werden?
In einigen Fällen werden Wunden und Schnitte während der Operation nicht geschlossen, sondern erst später, nachdem die Heilung begonnen hat. Die überwiegende Mehrheit der Fälle wird jedoch am Ende des Eingriffs geschlossen. Der Wundverschluss ist wichtig, da eine offene Wunde eine offene Tür für eine Infektion ist. Unsere Haut ist eine Barriere zwischen Bakterien und unserem Körper, und eine Öffnung in der Haut erhöht das Infektionsrisiko.
Unabhängig davon, wie eine Wunde geschlossen ist, trägt die richtige Inzisionspflege zur Heilung bei, indem sie das Infektionsrisiko verringert und der Wunde eine saubere Umgebung für die Heilung bietet. Wenn Sie den Verband gemäß den Anweisungen Ihres Chirurgen wechseln, Ihre Hände richtig waschen und nach der Operation gut essen, wird die Wundheilung verbessert.
Schließung sofort (primäre Absicht)
Die meisten Wunden heilen mit primärer Absicht, was bedeutet, dass die Wunde sofort geschlossen wird. Wunden, die genau zusammenpassen, werden als „gut angenähert“ bezeichnet. Dies ist der Fall, wenn die Wundränder genau zusammenpassen, z. B. ein chirurgischer Schnitt, und sich leicht schließen lassen.Das Zusammenführen der Kanten erfordert möglicherweise Stiche (Nähte) oder eine andere Methode zum Schließen der Wunde, oder die Wunde ist möglicherweise so klein, dass keine Unterstützung von außen erforderlich ist, z. B. ein Papierschnitt. Bei Wunden mit unregelmäßigen Rändern kann die Haut „getrimmt“ werden, um die Wunde regelmäßiger zu formen und den Verschluss zu erleichtern. Dies gilt insbesondere für das Platzieren von Nähten, und dies geschieht glücklicherweise, nachdem die Wundstelle taub ist.
Für diese Art von Wunden wird erwartet, dass die Wunde schnell und leicht mit minimalen Narben verheilt. Diese Art von Hautriss ist am einfachsten zu heilen, da die neuen Hautzellen die Lücke schnell schließen können, da die Lücke, die gefüllt wird, eng ist. Bei dieser Methode kann die Wundheilung bei leichten Verletzungen innerhalb weniger Tage und bei großen chirurgischen Schnitten innerhalb weniger Wochen erfolgen.
Denken Sie daran, dass chirurgische Schnitte wie ein Eisberg sind - vieles, was getan wurde, befindet sich unter der Oberfläche. Die Haut auf der Oberfläche heilt schnell, aber die Muskeln und das Gewebe, die darunter geschnitten wurden, können viel länger brauchen, um zu heilen und die volle Kraft zu erreichen. Der Hautverschluss ist nach wie vor wichtig, da das Risiko einer Infektion erheblich abnimmt, wenn die Haut nicht mehr für Bakterien geöffnet ist.
Schließung durch sekundäre Absicht
Die sekundäre Absicht zeigt an, dass die Wunde nicht sauber zusammengebracht werden kann, um geschlossen zu werden. Dies ist häufig auf eine Wunde oder eine Operation zurückzuführen, bei der ein Teil des Gewebes entfernt wird, sodass es nicht mehr in einer ordentlichen Form zusammengezogen werden kann. Diese Methode kann auch angewendet werden, wenn eine Wunde ein Debridement erfordert. Debridement ist ein Prozess, der totes Gewebe aus einer Wunde entfernt, um nur gesundes Gewebe zurückzulassen und die Heilung zu beschleunigen.Ein Beispiel für den sekundären Verschluss ist die Entfernung eines Hautkrebsbereichs bei einem Patienten. Der Bereich ist unregelmäßig und der entfernte Bereich ist 1 Zoll mal 2 Zoll groß. Es ist nicht möglich, die Ränder der Haut zusammenzuziehen, damit sie sich treffen, sodass die Wunde von selbst ausgefüllt wird.
Dieser Prozess der Wundfüllung wird als Granulation bezeichnet, und die Menge an Granulation, die in einer breiteren, offeneren Wunde stattfinden muss, ist stark erhöht. Dadurch dauert der Vorgang länger, da die neuen Hautzellen mehr Platz zum Füllen haben.
Diese Art von Wunde heilt langsamer, basierend auf der Fähigkeit des Patienten, der Größe der Wunde und der Art der Wunde. Eine kleine runde Hautbiopsie in der Größe eines Radiergummis und flach heilt schnell ab. Eine große infizierte Wunde heilt mit reduzierter Geschwindigkeit. In den meisten Fällen ist zu sehen, dass die neue Hautfüllung in der Wunde Woche für Woche stetige Fortschritte macht und in einigen Fällen von Tag zu Tag merklich verbessert wird.
Diese Wunden sollten schonend gepflegt, mit Wasser und Seife gewaschen und nicht geschrubbt werden, da sie empfindlich und anfällig für Narben sind. Scheuern Sie keine Krusten, da dies ein Zeichen der Heilung und ein Teil des Prozesses der Hautfüllung in der Wunde ist.
Verschluss durch Tertiärabsicht (verzögerter Wundverschluss)
Der verzögerte Wundverschluss, auch als Verschluss durch tertiäre Absicht bekannt, ist eine Methode zur Wundheilung, bei der die Wunde nicht sofort geschlossen wird. Es wird also zu einem späteren Zeitpunkt geschlossen, da die Forschung zeigt, dass es ein besseres Ergebnis gibt, wenn die Wunde in Zukunft geschlossen wird.Die überwiegende Mehrheit der Wunden wird so schnell wie möglich geschlossen, aber einige Wunden profitieren von einer Verzögerung. Dies kann nach der Operation erfolgen, um eine Wunde zu behandeln, die wahrscheinlich infiziert wird, oder eine Wunde, die kontaminiert ist und wiederholt gereinigt werden muss. In einigen Fällen, wenn die die Wunde umgebende Haut möglicherweise nicht lebensfähig ist, kann es zu einer abwartenden Reaktion kommen, anstatt die Haut zu schließen, die möglicherweise nicht überlebt und zu einer späteren Wiederholung des Vorgangs führt.
Ein hervorragendes Beispiel für einen Wundverschluss durch tertiäre Absicht ist eine Stichwunde bei Hunden. Stellen Sie sich vor, ein Patient hat mehrere tiefe Stichwunden von den Zähnen des Hundes in der Hand. Diese Wunden sind tief und schmal, was das Infektionsrisiko erhöht. Bisswunden sind aufgrund der Menge an Bakterien, die im Mund und im Speichel zu finden sind, ebenfalls sehr wahrscheinlich infiziert. Anstatt die Oberseite dieser Wunden zu nähen und darunter eine kleine Höhle zu hinterlassen, die zu einer Infektionsstelle werden kann, bleiben die Wunden offen. Sie lassen sich leichter reinigen, Eiter und infektiöses Material können leicht abfließen, Medikamente können direkt in die Wunde appliziert werden und es ist weniger wahrscheinlich, dass die Wunde eine Infektion entwickelt. Diese Art von Bisswunde kann geschlossen werden, nachdem die Infektionsgefahr vorüber ist, oder sie kann niemals geschlossen werden, nur verbunden und von selbst heilen gelassen werden.
In der Chirurgie kann diese Art der Heilung bei größeren abdominalen Eingriffen erforderlich sein. Stellen Sie sich eine größere Operation am Darm vor. Es wird ein großer Schnitt gemacht, die Operation wird durchgeführt, aber der Darm des Patienten ist von seiner Krankheit stark geschwollen und schwillt während des chirurgischen Eingriffs noch weiter an, da die Haut offen ist und mehr Platz für Schwellungen vorhanden ist.
Am Ende der Operation ist der Darm erheblich angeschwollen, und jetzt ist der Darm buchstäblich zu groß, um wieder in den Bauch zu passen, ohne einen enormen Druck auf die Organe und den Schnitt auszuüben. In der Tat ist es möglicherweise nicht möglich, sie überhaupt einzupassen, wenn die Schwellung stark genug ist. In diesem Fall wird die Wunde mit einem sterilen Verband, typischerweise einem klaren Verband, bedeckt, so dass die Stelle beobachtet werden kann. Wenn die Schwellung so weit abfällt, dass die Wunde sicher geschlossen werden kann, kehrt der Patient zur Operation zurück, damit der Schnitt geschlossen werden kann.
Gängige Methoden zum Schließen von Wunden
Chirurgische Klammern
Ähnlich wie die Heftklammern, mit denen Papier zusammengehalten wird, werden chirurgische Heftklammern verwendet, um eine Wunde zusammenzuhalten. Heftklammern sind leicht zu platzieren, stark genug, um eine Wunde in einem Bereich zu halten, der sich häufig wie der Bauch bewegt, und oft schmerzlos zu entfernen. Im Gegensatz zu Büromaterial sind diese Heftklammern steril, um eine Infektion der Wunde zu verhindern.Heftklammern sollten von medizinischem Personal und rechtzeitig entfernt werden, damit kein gesundes Gewebe über der Heftklammer wächst.
Nähte
Nahtmaterial ist ein synthetischer Faden, der zum Nähen einer geschlossenen Wunde verwendet wird. Sie werden verwendet, um tiefe Schnitte zu schließen und um chirurgische Schnitte zu schließen. Nähte sind kostengünstig und können schnell platziert werden, sobald der Bereich betäubt ist.Nähte sollten von einem Arzt entfernt werden. Die Dauer des Verbleibs richtet sich nach der Art der Wunde. Einige Nähte, resorbierbare Nähte genannt, lösen sich mit der Zeit auf und werden nicht entfernt. Diese Art von Faden wird typischerweise auf der Innenschicht einer tiefen oder großen Wunde verwendet und ist nicht sichtbar, wenn die Wunde geschlossen ist.
Dermabond Chirurgischer Kleber
Bei dieser Art von Wundverschluss wird ein Klebstoff ähnlich wie bei SuperGlue verwendet, um einen Schnitt geschlossen zu halten. Dies geschieht häufig bei kleinen Schnitten, für deren Heilung keine enorme Kraft erforderlich ist. Der Kleber lässt in den Tagen und Wochen nach dem Einsetzen nach, sodass zum Entfernen kein Arzt erforderlich ist.In einigen Fällen kann ein kleiner Tupfer Operationskleber auf die Nähte aufgetragen werden. Dies geschieht, um zu verhindern, dass sich die Stiche während der normalen Aktivität lösen.
Steristrips
Steristrips sind kleine Streifen aus sterilem Klebematerial, mit denen eine geschlossene Wunde „abgeklebt“ wird. Sie werden in der Regel bei kleinen Schnitten eingesetzt, die während des Wundheilungsprozesses nicht stark belastet werden. Diese Materialstreifen werden getragen, bis sie abfallen, wobei sie normalerweise etwa eine Woche an Ort und Stelle bleiben und während oder nach dem routinemäßigen Baden abfallen. Ein hartnäckiger Streifen, der nicht mehr benötigt wird, kann nach dem Duschen vorsichtig entfernt werden, wenn der Klebstoff weich ist.Personen mit bekannten Problemen mit dem Kleber sollten ihren Chirurgen vor der Operation auf das Problem aufmerksam machen, da alternative Methoden ohne Kleber verwendet werden können.
