Was Sie über Gelenkersatz wissen sollten, wenn Sie an Diabetes leiden

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die einen erhöhten (und verringerten) Blutzuckerspiegel verursacht und zu Problemen mit dem Nervensystem, den Gefäßen und der Immunabwehr führen kann. Über 25 Millionen Amerikaner leiden entweder an Typ-I- oder Typ-II-Diabetes, und beide können bei Menschen, die über elektive chirurgische Eingriffe nachdenken, Probleme verursachen. Zu den häufigsten elektiven Operationen gehören Gelenkersatzoperationen, einschließlich Knieersatz, Hüftersatz und Schulterersatz.
Menschen mit Diabetes mellitus oder erhöhten Blutzuckerwerten, auch ohne Diabetesdiagnose, müssen sorgfältig geplant werden, um Komplikationen infolge eines schlecht kontrollierten Blutzuckerspiegels vorzubeugen. Positiv ist zu vermerken, dass Bemühungen zur Diabetes-Kontrolle und zur verbesserten Kontrolle des Blutzuckerspiegels sich positiv auf die Senkung der mit Operationen verbundenen Risiken auswirken können.

Erhöhter Blutzucker

Ungefähr 8 Prozent der Menschen, die in den USA einen Gelenkersatz haben, leiden entweder an Typ I- oder Typ II-Diabetes. Die Diagnose Diabetes erhöht das Risiko einer Gelenkersatzoperation. Darüber hinaus korreliert dieser Anstieg des Risikos damit, wie gut (oder schlecht) der Blutzuckerspiegel zum Zeitpunkt der Operation kontrolliert wird. Eine Diabetesdiagnose bedeutet nicht, dass Sie den Gelenkersatz nicht durchführen können, sondern nur, dass das Operationsrisiko geringfügig höher sein kann. Es sollte alles getan werden, um das erhöhte Risiko von Komplikationen zu minimieren.
Diabetes verursacht Probleme im Gefäß-, Nerven- und Immunsystem des Körpers. Mikrovaskuläre Erkrankungen (Schäden an den kleinsten Blutgefäßen) können den Blutfluss und die Sauerstoffzufuhr zum Ort eines chirurgischen Heilungsschnitts einschränken. Die veränderte Immunfunktion kann nicht nur die körpereigene Immunabwehr beeinträchtigen, sondern den Körper auch anfälliger für eine bakterielle Infektion machen.
Die chirurgischen Ergebnisse von Menschen mit Diabetes sind in der Regel schlechter als diejenigen ohne Diabetes für eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen, nicht nur für den Gelenkersatz. Studien haben ein erhöhtes Risiko bei orthopädischen Eingriffen einschließlich Fuß-, Wirbelsäulen- und Frakturoperationen gezeigt. Andere chirurgische Fachgebiete weisen auch Beispiele für Diabetes als Risikofaktor für mögliche Komplikationen auf. Wiederum korrelieren diese Ergebnisse in der Regel mit der Schwere des Zustands in Bezug darauf, wie gut oder schlecht die Blutglucosespiegel kontrolliert werden können.

Auswirkungen auf die Risiken einer Gelenkersatzoperation

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Menschen mit Diabetes von einer Gelenkersatzoperation betroffen sind. Diabetes erhöht das Risiko für eine Reihe von Komplikationen, nicht nur für eine. Einige der Probleme, die bei Diabetikern auftreten, die einen Gelenkersatz erhalten, sind:

• Höheres Infektionsrisiko: Das Infektionsrisiko ist einer der wichtigsten Aspekte bei Gelenkersatzoperationen. Wenn eine Infektion eines Gelenkersatzes auftritt, ist fast immer eine zusätzliche Operation erforderlich, und häufig müssen die Implantate entfernt werden, um die Infektion zu heilen.
• Höheres Risiko für Wundheilungsstörungen: Die Wundheilung scheint problemlos zu sein, bei Diabetikern können jedoch anhaltende Drainagen, Wundnekrosen und nicht heilende Einschnitte auftreten. Ein nicht verheilter chirurgischer Schnitt ist eine Infektionsursache bei Menschen mit Gelenkersatz.
• Höheres Risiko für medizinische Komplikationen: Viele Erkrankungen, einschließlich Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und Lungenembolie, können bei Diabetikern wahrscheinlicher sein. 
• Erhöhtes Transfusionsrisiko: Transfusionen werden nach einem normalen Gelenkersatz immer seltener. Mit neuen Medikamenten und Wundverschlusstechniken ist die Wahrscheinlichkeit einer Transfusion erheblich gesunken. Bei Diabetikern ist das Risiko jedoch höher.

• Erhöhtes Mortalitätsrisiko: Es ist beängstigend, darüber nachzudenken, und obwohl das mit Gelenkersatz verbundene Mortalitätsrisiko sehr gering ist, ist es nicht Null. Darüber hinaus haben Menschen mit schlecht kontrolliertem Diabetes ein höheres Sterberisiko bei elektiven Operationen wie Gelenkersatz.

Kontrolle des Blutzuckerspiegels

Es gibt gute Neuigkeiten! Ich hasse es, immer schlechte Nachrichten auf den Tisch zu bringen, und es steht außer Frage, dass Menschen mit Schwierigkeiten, den Blutzucker zu kontrollieren, oft mit schwierigen medizinischen Problemen konfrontiert sind. Die gute Nachricht ist, dass durch die kurzfristige und langfristige Optimierung der Blutzuckerkontrolle das Risiko eines Gelenkersatzes nicht dramatisch steigen muss.
Viele Studien haben gezeigt, dass die in diesem Artikel genannten Risiken sehr eng mit der Kontrolle des Blutzuckers zusammenhängen. Dies gilt für die Blutzuckerkontrolle in den Monaten um die Operation und in den Tagen um die Operation. Daher können Bemühungen zur Stabilisierung und Kontrolle des Blutzuckers durch Ernährung, Bewegung, Medikamente und andere Maßnahmen dazu beitragen, Komplikationen im Zusammenhang mit einer Gelenkersatzoperation zu vermeiden.
Blutzuckermessungen werden im Allgemeinen auf zwei Arten durchgeführt:

1. Blutzuckerspiegel: Ein Blutzuckerspiegel wird normalerweise beim Fasten (kurz vor einer Mahlzeit, nicht danach) und bei etwa 70-100 gemessen. Bei Menschen mit gut kontrolliertem Diabetes kann diese Zahl im Bereich von 90 bis 130 liegen. Der Blutzuckerspiegel kann dramatisch ansteigen, insbesondere bei Menschen mit Diabetes. Bei Diabetikern ist es nicht ungewöhnlich, dass der Blutzuckerspiegel nach einer Mahlzeit um die 200 oder höher liegt, wohingegen bei Menschen ohne diese Erkrankung der Blutzuckerspiegel in der Regel 125 nicht übersteigt.
2. Hämoglobin A1c: Das Hämoglobin A1c oder HbA1c ist ein Maß für den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel in den Monaten vor dem Test. Es gibt keine Momentaufnahme eines bestimmten Zeitpunkts, sondern ein allgemeines Gefühl dafür, wie gut oder schlecht die Blutzuckerwerte kontrolliert werden. Jemand ohne Diabetes wird typischerweise einen Hämoglobin-A1c-Spiegel von ungefähr 5,0 haben, während jemand mit Diabetes mehr als 6,5 hat (obwohl es einige Meinungsverschiedenheiten über den genauen Spiegel gibt, der Diabetes definiert, stimmen die meisten im Bereich von 6,5 bis 7,0 überein). Bei der Anpassung des Blutzucker-Managements kann es Monate dauern, bis Veränderungen im Hämoglobin A1c festgestellt werden.

Diese beiden Maßnahmen können auf unterschiedliche Weise hilfreich sein, aber keine ist perfekt. Zum Beispiel hat sich gezeigt, dass ein Blutzuckerspiegel von mehr als 200 zum Zeitpunkt des Gelenkersatzes ein Risikofaktor für Komplikationen ist, selbst wenn A1c gut kontrolliert wird. Ebenso bedeutet ein normaler Blutzucker am Tag der Operation bei einem hohen A1c-Wert nicht, dass Sie risikofrei sind. Beide Tests können Menschen dabei helfen, ihre Glukosekontrolle zu steuern und ihre Risiken im Zusammenhang mit Gelenkersatzoperationen zu begrenzen.

Sollte es eine Abschaltung geben??

Einige Gelenkersatzzentren haben ein System eingerichtet, nach dem sie ein bestimmtes Testergebnis benötigen, um mit der Gelenkersatzoperation fortzufahren. Der am häufigsten verwendete Test ist das Hämoglobin A1c. Um sicherzustellen, dass Menschen, die sich einem Gelenkersatz unterziehen, einen hinreichend gut kontrollierten Diabetes haben, benötigen einige Zentren ein bestimmtes Hämoglobin-A1c-Ergebnis, z. B. einen Wert unter 7,5 oder unter 8 Gelenkersatzoperation angeboten werden. Häufig verfügen Gelenkersatzzentren mit dieser Art von Schwelle auch über ein Programm, das Menschen mit erhöhtem Blutzucker dabei hilft, die geeigneten Schritte zu unternehmen, um ihr Hämoglobin A1c wieder auf ein sichereres Niveau zu bringen.
Interessanterweise ist Hämoglobin A1c wahrscheinlich nicht der beste Test, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen im Zusammenhang mit einem Gelenkersatz vorherzusagen. Es ist jedoch ein bequemer Test und gibt einen guten Hinweis darauf, wie gut eine Person ihren Blutzuckerspiegel kontrollieren kann. Welche Nummer sicher ist und welche nicht, ist umstritten, aber einige gemeinsame Ersatzzentren haben ihre Grenze für diese Verfahren festgelegt.
Eine kürzlich durchgeführte Studie eines Schulterersatzregisters von über 18.000 Patienten ergab, dass der Cutoff in dieser Gruppe ein Hämoglobin A1c von 8,0 oder höher war. Bei diesen Patienten bestand ein hohes Risiko für tiefe Infektionen und Wundheilungsstörungen. Positiv ist zu vermerken, dass das Komplikationsrisiko in dieser Gruppe von 18.000 Patienten insgesamt sehr gering war (etwa 1 Prozent), und obwohl das Risiko bei Menschen mit einem A1c über 8 fast doppelt so hoch war, betrug das Risiko immer noch nur etwa 2 Prozent.
Menschen, die eine Gelenkersatzoperation benötigen, sind immer frustriert, wenn ihr Chirurg aufgrund möglicher chirurgischer Komplikationen nicht empfiehlt, fortzufahren. Beachten Sie, dass Ihr Chirurg Ihr bestes Interesse daran hat und das regelmäßige Auftreten einiger dieser Komplikationen, wie Infektions- und Wundheilungsprobleme, Orthopäden bei der Arbeit mit Menschen mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen aufgrund einer Operation sehr zurückhaltend macht. Wenn Ihr Arzt aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Blutzuckers empfiehlt, eine Gelenkersatzoperation aufzuschieben, arbeiten Sie mit ihm zusammen, um diese Bedenken auszuräumen, und stellen Sie sicher, dass Ihre Interessen im Vordergrund stehen.

Ein Wort von Verywell

Das klingt nach vielen schlechten Nachrichten, also lassen Sie mich mit dem Positiven abschließen: Tausende von Menschen mit Diabetes werden jedes Jahr erfolgreich und lebensverändernd operiert. Während das Risiko chirurgischer Komplikationen erhöht sein kann, können diese Risiken beherrscht werden. Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels, insbesondere in der Zeit um die Operation herum, wird als der wichtigste Faktor für das Management dieser Risiken angesehen. Menschen mit Diabetes sollten sich nicht vor einem Gelenkersatz fürchten, sondern mit ihren Ärzten zusammenarbeiten, um ihre Blutzuckerkontrolle zu optimieren und das mit einer Gelenkersatzoperation verbundene Risiko so gering wie möglich zu halten.