Was medizinische Rechnungssteller über Aetna wissen müssen
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Allgemeine Informationen zu Aetna for Medical Billers
- Medizinische und verhaltensbezogene Gesundheit: Für HMO-basierte und Medicare Advantage-Pläne rufen Sie 1-800-624-0756 an. Für alle anderen Pläne rufen Sie 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) an..
- Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
- Dentalanbieter: 1-800-451-7715
- Anmeldeinformations- oder Neuanmeldeinformationsstatus: 1-800-353-1232
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Webadresse
www.aetna.com/healthcare-professionals
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Berechtigung, Vorteile und Anspruchsstatus von Aetna
Elektronische Echtzeitfähigkeit (RTE)- 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche
- Verfügbar für teilnehmende und nicht teilnehmende Gesundheitsdienstleister
- Ermöglicht es Ihnen, Leistungsanfragen bis zu 18 Monate vor dem aktuellen Datum einzureichen
- Über die sichere Anbieter-Website von Aetna über NaviNet®, verfügbar unter www.aetna.com/healthcare-professionals
- Über einen elektronischen Anbieter / eine Clearingstelle
So senden Sie eine Vorzertifizierungsanfrage an Aetna
Senden Sie Vorzertifizierungsanfragen, bevor Sie Dienstleistungen über einen elektronischen Datenaustausch (EDI), über www.aetna.com/healthcare-professionals oder telefonisch unter der Telefonnummer auf dem Mitgliedsausweis erbringen.Verfahren und Dienstleistungen auf den Vorzertifizierungslisten erfordern möglicherweise eine Benachrichtigung und / oder eine Ermittlung der Abdeckung.
- Precertification Code Search Tool
- Geben Sie die CPT-Codes ein, um herauszufinden, ob ein Precert erforderlich ist
- Elektronische Vorzertifizierung
- Erhältlich 24 Stunden am Tag, Montag bis Samstag
- Erhalten Sie eine Zertifizierungsnummer
- Eine Einsendung, die abgelehnt wird, erhält eine eindeutige Tracking-Nummer
Zahlungsinformationen für Aetna
Es gibt drei einfache Möglichkeiten, Ansprüche bei Aetna einzureichen:- Elektronische Ansprüche können über die sichere Website von Aetna über NaviNet® eingereicht werden, die unter www.aetna.com/healthcare-professionals verfügbar ist.
- Elektronische Ansprüche können über einen elektronischen Anbieter / eine elektronische Clearingstelle eingereicht werden.
- Anträge auf Papier können an die auf dem Personalausweis des Mitglieds angegebene Postanschrift von Aetna gestellt werden.
- Elektronisch einreichen
- Anpassungsbeträge einbeziehen - auf Anspruchs- und Servicezeilenebene (falls verfügbar)
- Schließen Sie Anpassungsgründe ein - vertragliche Verpflichtung, Selbstbehalt, Mitversicherung usw. Verwenden Sie die Codes, die in der Überweisung des Hauptzahlers angegeben sind
- Bezahlter Betrag des Hauptzahlers - sowohl auf Anspruchsebene als auch auf Service-Line-Ebene (falls verfügbar).
Voraussetzungen für die rechtzeitige Einreichung
Es sei denn, es gilt staatliches Recht oder eine andere Ausnahme:- Ärzte haben ab dem Datum der Zustellung 90 Tage Zeit, um einen Zahlungsantrag zu stellen.
- Krankenhäuser haben ein Jahr ab dem Datum der Leistungserbringung Zeit, einen Zahlungsantrag zu stellen.
Behobene Ansprüche
Wenn Sie Änderungen an zuvor bezahlten Ansprüchen vornehmen, reichen Sie korrigierte Ansprüche elektronisch ein. Aktualisieren Sie den Anspruchshäufigkeitscode mit:7 = Ersatz eines vorherigen Anspruchs
8 = Stornierung eines vorherigen Anspruchs
Wenn Sie Änderungen an zuvor abgelehnten Ansprüchen vornehmen, reichen Sie korrigierte Ansprüche auf Papier ein:
- Stempeln Sie "CORRECTED CLAIM" oben auf dem Claim
- Mail an:
Aetna
Postfach 14079
Lexington, KY 40512-4079
Rückerstattungen
Reichen Sie eine korrigierte Forderung ein, und Aetna wird die Überzahlung, die bei einer ERA gemeldet wird, mit einer Umkehrung der inkorrekten Anspruchsentscheidung und der darauf folgenden korrigierten Anspruchsentscheidung wieder einfordern / wiedergutmachen.8
Aetna Claim Appeal Information
Überprüfung- Innerhalb von 180 Kalendertagen nach der ursprünglichen Antragsentscheidung
- Innerhalb von 3-5 Werktagen nach Erhalt der Anfrage. Innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der Anfrage, wenn eine Überprüfung durch eine Spezialeinheit erforderlich ist (z. B. Überprüfung der klinischen Kodierung)
- Rufen Sie 1-800-624-0756 für HMO-basierte Vorsorgepläne und WA Primary Choice-Pläne an oder rufen Sie 1-888-632-3862 für Entschädigungs- und PPO-basierte Vorsorgepläne an
- Postanschriften:
Zustände
AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
Adresse
Aetna P.O. Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
Zustände
CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NY, NY, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
Adresse
Aetna P.O. Box 981106 El Paso, TX 79998-1106 - Reichen Sie online über das EOB-Anspruchssuchwerkzeug ein. Melden Sie sich über NaviNet® bei der Website des sicheren Anbieters an, um auf dieses Tool zuzugreifen.
- Innerhalb von 60 Kalendertagen nach der Entscheidung über die erneute Überprüfung
- Innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der Anfrage. Wenn zusätzliche Informationen benötigt werden, innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der zusätzlich angeforderten Informationen
- Rufen Sie 1-800-624-0756 für HMO-basierte Vorsorgepläne und WA Primary Choice-Pläne an oder rufen Sie 1-888-632-3862 für Entschädigungs- und PPO-basierte Vorsorgepläne an
- Schreiben Sie Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
- Innerhalb von 60 Kalendertagen nach der Berufungsentscheidung der Stufe 1
- Innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der Anfrage. Wenn zusätzliche Informationen benötigt werden, innerhalb von 30 Werktagen nach Erhalt der zusätzlich angeforderten Informationen
- Rufen Sie 1-800-624-0756 für HMO-basierte Vorsorgepläne und WA Primary Choice-Pläne an oder rufen Sie 1-888-632-3862 für Entschädigungs- und PPO-basierte Vorsorgepläne an
- Schreiben Sie Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
