Was bedeutet Donald Trumps Executive Order für den ACA?
Bundesbehörden werden angewiesen, Ausnahmen von Bestimmungen des ACA, die eine finanzielle oder regulatorische Belastung für Staaten oder Personen, Familien, Gesundheitsdienstleister, Krankenversicherer, Patienten und Empfänger darstellen, aufzuheben, aufzuschieben, zu gewähren oder deren Umsetzung zu verzögern von Gesundheitsdiensten, Käufern von Krankenversicherungen oder Herstellern von medizinischen Geräten, Produkten oder Medikamenten "- also im Grunde jeder, der am Gesundheitssystem beteiligt ist.
Darüber hinaus weist die Exekutivverordnung die Bundesbehörden an, Staaten, die ihre eigenen einzigartigen Gesundheitsprogramme und Gesundheitsreformen umsetzen möchten, "mehr Flexibilität" zu gewähren.
Was bedeutet das alles??
Obwohl das ACA selbst fast tausend Seiten umfasst, gibt es mehrere tausend Seiten mit Vorschriften des Bundes - meistens von CMS / HHS und der IRS -, die verschiedene Teile des Gesetzes interpretiert, klargestellt und Leitlinien erstellt haben, wo dies erforderlich war.Einige Teile der ACA-ähnlichen Härtefall-Ausnahmebestimmungen und die Besonderheiten der als vorbeugend geltenden Pflege erfordern zusätzliche Bundesbestimmungen, um die Einzelheiten nachträglich zu regeln (z. B. wurde aus diesem Grund die frauenspezifische vorbeugende Pflege nicht geregelt bis 2011, obwohl das ACA 2010 verabschiedet wurde).
Das Ändern des ACA selbst erfordert einen Akt des Kongresses. Aber das Ändern von Vorschriften, die von Bundesbehörden umgesetzt wurden, erfordert nur neue Bundesvorschriften. Dies ist jedoch nicht so einfach wie ein Federstrich. Das seit den 1940er Jahren geltende Verwaltungsverfahrensgesetz regelt, wie Bundesbehörden Vorschriften erlassen.
Für HHS-Regeln wird ein Regelentwurf veröffentlicht, und anschließend ist eine öffentliche Kommentierungsfrist erforderlich. Am Ende des Zeitraums für öffentliche Kommentare trifft HHS Entscheidungen auf der Grundlage der öffentlichen Kommentare und veröffentlicht dann die endgültigen Bestimmungen, einschließlich Einzelheiten zu den eingegangenen Kommentaren und deren Antworten auf diese Kommentare. Neue Vorschriften passieren also nicht über Nacht (obwohl es erwähnenswert ist, dass sich die Art und Weise, wie der Regelungsprozess gehandhabt wird, auch unter der Trump-Administration ändern kann)..
Grundsätzlich fordert die Trump Administration die Bundesbehörden auf, bei der Durchsetzung von ACA-Bestimmungen, die Steuern, Strafen oder andere Belastungen zur Folge haben, so nachsichtig wie möglich vorzugehen. Die Hauptthemen, die mit dieser Exekutivverordnung in den Mittelpunkt gerückt wurden, sind das individuelle Mandat und die Flexibilität für die Staaten, die Gesundheitsreform auf eine staatsspezifische Weise anzugehen.
Das individuelle Mandat
Das individuelle Mandat verlangt von den meisten Amerikanern, dass sie einen Krankenversicherungsschutz haben oder mit einer Strafe rechnen müssen, wenn sie ihre Steuererklärungen einreichen. Es gibt jedoch zahlreiche Ausnahmen vom Mandat. Einige von ihnen sind im Text des ACA klar definiert, andere - insbesondere die Einzelheiten dessen, was als Härtefallausnahme gilt - wurden der HHS überlassen.Unter der Trump-Administration könnte das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste entscheiden, die Berechtigung für eine Härtefallbefreiung zu erweitern, indem wesentlich mehr Menschen unversichert bleiben, ohne dass dafür eine Steuerbuße fällig wird (natürlich ist das Nichtversichern ein erhebliches Risiko, das weit geht Wenn Sie nicht versichert sind und ärztliche Hilfe benötigen, müssen Sie die Arztrechnungen selbst bezahlen, und Sie sind möglicherweise nicht in der Lage, eine Behandlung zu erhalten, die über die von den Notaufnahmen geforderte grundlegende Bewertung / Stabilisierung hinausgeht ).
Wird das Einzelmandat in naher Zukunft aufgehoben (durch Gesetzgebung) oder gelockert (durch aufsichtsrechtliche Maßnahmen aufgrund der Anordnung der Exekutive), könnte der Einzelkrankenversicherungsmarkt destabilisiert werden. Die Zinsen würden 2018 wahrscheinlich stark steigen, und mehr Fluggesellschaften würden sich wahrscheinlich dafür entscheiden, den einzelnen Markt vollständig zu verlassen.
Aber die Aufhebung oder Lockerung des Einzelmandats zu Beginn von Trumps Amtszeit würde einen Teil seines Versprechens erfüllen, das ACA (Obamacare) loszuwerden, und Menschen ansprechen, die das Einzelmandat nicht mögen. Zur Verdeutlichung: Obwohl das individuelle Mandat sicherlich zu den weniger verbreiteten Bestimmungen des ACA gehört, ist es ein wesentlicher Bestandteil eines Krankenversicherungssystems, das die bereits bestehenden Bedingungen abdeckt, die der ACA auch verlangt. Sie können keine Deckung für bereits bestehende Zustände haben, ohne dass sichergestellt ist, dass die Menschen auch dann noch gedeckt sind, wenn sie gesund sind, anstatt zu warten, bis sie krank sind, um sich anzumelden.
Staatliche Flexibilität in der Gesundheitsreform
Die Staaten haben bereits eine gewisse Flexibilität im Rahmen des ACA: 1332 Ausnahmeregelungen ermöglichen es den Staaten, einen innovativen Ansatz zur Umsetzung des ACA zu verfolgen, sofern sie sich an eine Vielzahl von Richtlinien halten, die im ACA festgelegt sind. Hawaii wurde vor kurzem eine Ausnahmegenehmigung aus dem Jahr 1332 erteilt, die es dem Staat ermöglicht, auf eine Krankenversicherung für Kleinunternehmen zu verzichten, da Hawaii bereits ein solides, vom Arbeitgeber unterstütztes Krankenversicherungssystem hat, das vom Staat vorgeschrieben wird.Mehrere Bundesstaaten haben 1115 Ausnahmen zur Implementierung der Medicaid-Erweiterung mit Änderungen verwendet, die sich von der im ACA geforderten Medicaid-Erweiterung unterscheiden. Aber unter der Obama-Administration hat CMS es abgelehnt, einige der konservativeren Bestimmungen zuzulassen, die in 1115 Verzichtsvorschlägen gefordert wurden.
Beispielsweise haben mehrere Bundesstaaten eine Arbeitsanforderung für arbeitsfähige Erwachsene vorgeschlagen, um Anspruch auf erweitertes Medicaid zu haben (dh, sie müssten arbeiten, aktiv an einer Arbeitssuche teilnehmen, an einer Schule / einer Berufsausbildung teilnehmen oder sich um unterhaltsberechtigte Kinder kümmern in um Medicaid-Leistungen zu erhalten). In jedem Fall hat CMS solche Vorschläge abgelehnt und nur freiwillige Ausbildungsprogramme zugelassen. Unter der Trump-Administration konnten wir jedoch feststellen, dass sich Staaten für die Erweiterung von Medicaid entschieden haben (wodurch sie zusätzliche Bundesmittel für ihr staatliches Medicaid-Programm erhalten), wobei die Arbeitsanforderungen von CMS genehmigt wurden.
Dies ist nur ein Beispiel; Es gibt viele Aspekte der Gesundheitsreform, bei denen die republikanischen Gesetzgebungen mit der Obama-Regierung in Konflikt gerieten, und Trumps Exekutivbefehl gibt ihnen einen klareren Weg, Reformen auf ihre eigene Weise umzusetzen. Das Repräsentantenhaus von Minnesota hat im Januar 2017 ein Gesetz verabschiedet, das Krankenkassen den Verkauf von Versicherungsplänen ohne eine Vielzahl von gedeckten Leistungen gestattet, die derzeit unter das Dach der vorgeschriebenen wesentlichen Gesundheitsleistungen fallen. Der Senat von Minnesota lehnte diesen Teil der Gesetzgebung jedoch ab und er wurde nicht umgesetzt. Wenn jedoch andere Staaten künftig ähnliche Gesetze erlassen würden (vorausgesetzt, der ACA selbst wurde nicht aufgehoben), bräuchten die Staaten eine Ausnahme von 1332, um ihn umzusetzen. Die Obama-Administration hätte niemals einen solchen Verzicht gewährt, aber die Trump-Administration tut dies mit größerer Wahrscheinlichkeit.
An dieser Stelle ist anzumerken, dass sich die Struktur von Medicaid selbst unter der Trump-Administration wahrscheinlich ändern wird, wenn die ACA-Ersatzgesetzgebung in Kraft tritt. Die republikanischen Gesetzgeber drängen darauf, das Programm so umzustellen, dass Zuschüsse oder Zuteilungen pro Kopf gesperrt werden, und nicht die derzeitige unbefristete Zusage, die die Bundesregierung zur Finanzierung von Medicaid einsetzt.
Was passiert als nächstes?
In Bezug auf die Zukunft der Gesundheitsreform ist noch fast alles in der Luft. Das Gesetz zur Aufhebung des ACA wird derzeit von vier Kongressausschüssen ausgearbeitet. Der Gesetzgeber hat sich noch nicht zu einer Ablösung zusammengeschlossen, obwohl zahlreiche Vorschläge vorliegen (darunter einige, die in der Legislaturperiode 2017 neu vorgestellt wurden, wie der Gesetzentwurf von Cassidy-Collins)..Die Informationen der Trump-Administration waren relativ spärlich und widersprüchlich in Bezug auf die genaue Umsetzung des Exekutivbefehls. Da jedoch die meisten Kabinettskandidaten von Trump bestätigt wurden, könnten regulatorische Maßnahmen in Bezug auf den Exekutivbefehl anstehen.
Einige Staaten werden die Angelegenheit selbst in die Hand nehmen und Gesetze verabschieden, um bestimmte Aspekte des ACA unabhängig von Änderungen auf Bundesebene aufrechtzuerhalten. Zum Beispiel kündigte New York am Tag nach der Unterzeichnung der Exekutivverordnung durch Trump staatliche Vorschriften an, um den Zugang zu kostenlosen Verhütungsmitteln und medizinisch notwendigen Abtreibungen in staatlich regulierten Gesundheitsplänen zu schützen.
An Ihrer Krankenversicherung oder den Regeln für die Krankenversicherung hat sich vorerst nichts geändert. Der ACA ist noch in Kraft, Sie müssen weiterhin die Deckung aufrechterhalten, die Krankenversicherungen können die medizinische Deckung nicht nutzen oder die Deckung für bereits bestehende Zustände ausschließen, und im Austausch sind weiterhin Prämiensubventionen (d. H. Prämiensteuergutschriften) verfügbar, um Sie bei der Deckung zu unterstützen.
