Was Sie über kortikosteroidinduzierte Osteoporose wissen müssen

Kortikosteroide sind eine Art von Steroidmedikamenten. Manchmal wird der Begriff "Steroid" austauschbar mit "Corticosteroid" verwendet.
Laut dem ACR können mehr als 30 Millionen Amerikaner von Krankheiten betroffen sein, die üblicherweise mit Kortikosteroiden behandelt werden. Steroide wie Prednison werden als Therapie für viele Entzündungs- und Autoimmunkrankheiten eingesetzt, wie:

• Asthma
• rheumatoide Arthritis
• Lupus
• entzündliche Darmerkrankung

Sie werden auch zur Behandlung vieler allergischer Erkrankungen eingesetzt. Während Steroide im Allgemeinen bei der Behandlung solcher Beschwerden wirksam sind, sind sie auch die häufigste Ursache für arzneimittelinduzierte Osteoporose.

Kortikosteroide und Knochenumbau

Kortikosteroide beeinflussen den Kalzium- und Knochenstoffwechsel auf vielfältige Weise.

• Steroide verringern die Menge an Kalzium, die vom Darm absorbiert wird
• Steroide erhöhen die Kalziumausscheidung über die Nieren

Diese beiden Faktoren führen zusammen zu einer Abnahme der Konzentration an zirkulierendem ionisiertem Calcium. Dies führt dazu, dass die Nebenschilddrüsen die Ausschüttung von Nebenschilddrüsenhormon (PTH), einem als sekundärer Hyperparathyreoidismus bekannten Zustand, erhöhen. Erhöhte PTH-Spiegel führen zu einem erhöhten Knochenabbau, da der Körper versucht, niedrige zirkulierende Calciumspiegel durch Freisetzung von Calcium aus den Knochen in das Blut zu korrigieren.
Kortikosteroide können auch den Spiegel der Sexualhormone senken:

• Östrogen (bei Frauen)
• Testosteron (bei Männern)

Die daraus resultierenden Abnahmen sind mit einem erhöhten Knochenschwund verbunden.
Kortikosteroide verursachen auch Muskelschwäche, die zu Inaktivität und zusätzlichem Knochenschwund führen kann. Ein weiterer Haupteffekt von Kortikosteroiden besteht darin, dass sie direkt auf den Knochen einwirken können, indem sie die Knochenbildungsaktivität (osteoblastische Aktivität) unterdrücken.

Muster des Knochenverlustes

Es gibt zwei Arten von Knochengewebe: kortikales und trabekuläres.

• Kortikalis bildet die äußere Knochenschale und macht 80% des Skeletts aus
• Trabekelknochen (die restlichen 20%) befinden sich im Knochen

Jeder Knochen im Skelett enthält beide Knochentypen, aber ihre Anteile variieren. Kortikosteroide verursachen hauptsächlich Knochenschwund in den Bereichen des Skeletts, die reich an Trabekelknochen sind, wie z. B. der Wirbelsäule.

Dosis und Dauer

Knochenschwund tritt am schnellsten in den ersten 6 bis 12 Monaten der Therapie auf und ist abhängig von beiden:

• Dosis
• Dauer

Andere Risikofaktoren für Osteoporose können sich additiv auf den Knochenschwund auswirken, beispielsweise:

• Alter
• Geschlecht
• Grunderkrankung

Beispielsweise können ältere Männer mit Steroiden einen noch größeren Knochenschwund und ein noch höheres Risiko für Knochenbrüche aufweisen als Männer mittleren Alters. ACR schätzt, dass ohne vorbeugende Maßnahmen schätzungsweise 25% der Personen mit langfristigen Kortikosteroiden eine Fraktur erleiden werden.
Die Dosis von Kortikosteroiden ist ein starker Prädiktor für das Frakturrisiko. Zwar ist nicht klar, ob es eine Niedrigdosisschwelle gibt, unterhalb derer kein Knochenverlust auftritt, doch haben neuere Studien ergeben, dass inhalative Steroide bei Verabreichung in Standarddosen und abgesehen von systemischen Steroiden nur einen geringen bis keinen Einfluss auf die Knochendichte haben.

Osteoporose-Management

Steroid-induzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Laut ACR sollte bei Patienten mit Kortikosteroiden ein Knochenmineraldichte-Test durchgeführt werden. Dieser Test liefert eine Grundlinienmessung, anhand derer nachfolgende Änderungen der Knochenmasse überwacht werden können. ACR empfiehlt auch eine tägliche Einnahme von 1500 mg. Kalzium und 400-800 IE Vitamin D. Kalzium und Vitamin D können zur Aufrechterhaltung des Kalziumgleichgewichts und der normalen Nebenschilddrüsenhormonspiegel beitragen und bei einigen Patienten, die eine niedrig dosierte Steroidtherapie erhalten, sogar die Knochenmasse bewahren.

Osteoporose-Medikamente

Zu den von der FDA zugelassenen Osteoporosemedikamenten für kortikosteroidinduzierte Osteoporose gehören:

• Actonel (Risedronate) zur Vorbeugung und Behandlung
• Fosamax (Alendronat) zur Behandlung

Bei Kortikosteroidkonsumenten wirken sich beide Medikamente günstig auf die Mineraldichte von Wirbelsäule und Hüftknochen aus und gehen mit einer Abnahme der Wirbelsäulenfrakturen einher. Östrogentherapie und Miacalcin (Calcitonin) können dazu beitragen, die Knochenmasse der Wirbelsäule bei postmenopausalen Frauen mit Kortikosteroiden zu erhalten, aber die FDA ist auch nicht für kortikosteroidinduzierte Osteoporose zugelassen.

Modifikationen des Lebensstils

• Das Vermeiden von Rauchen und Alkohol ist wichtig, um das Risiko einer Steroid-induzierten Osteoporose zu verringern.
• Körperliche Aktivität und Bewegung können dazu beitragen, Knochen- und Muskelmasse zu erhalten, die Muskelkraft zu steigern und das Sturzrisiko zu verringern.
• Die Verhinderung von Ausrutschen und Stürzen ist von besonderer Bedeutung für ältere Personen und für Personen, bei denen eine durch Steroid induzierte Muskelschwäche aufgetreten ist.

Endeffekt

Maßnahmen zur Osteoporoseprävention sollten frühzeitig eingeleitet werden, idealerweise zu Beginn der Kortikosteroidtherapie. Experten empfehlen, die niedrigste Steroiddosis für den kürzestmöglichen Zeitraum zu verwenden. Wenn möglich, sollten inhalative oder topische Kortikosteroide verwendet werden.